ما هو الحول ؟

• هو عيب بصري في وضع العينين حيث تشير كل منهما إلى اتجاه مختلف . حيث يمكن أن تكون أحدى العينين مستقيمة ( تشير للأمام ) بينما تنحرف العين الأخرى للداخل أو الخارج أو للأعلى أو للأسفل
• وقد يلاحظ اختلال وضع العينين بشكل مستمر أو قد يظهر ويختفي أحياناً أخرى ، وقد ينتقل هذا الاختلال بين العينين في الشخص الواحد.
• وتظهر هذه الحالة عادة بين الأطفال ونسبة ظهورها بين الأطفال في الولايات المتحدة مثلاً تصل إلى 4% . كم قد تظهر أيضاً في مراحل متقدمة من العمر, ويظهر الحول بنفس النسبة في الذكور والإناث كما قد ينتقل وراثياً من الآباء للأبناء ولكن توجد استثناءات لهذه القاعدة ويتم علاج الحول بطرق عديدة سنتعرف عليها مما يلي.

كيف تعمل العينان معاً ؟

• في حالة الشخص السليم تشير العينان إلى نفس النقطة ويقوم المخ بدمج الصورتين في شكل صورة واحدة ثلاثية الأبعاد . وهذه الصورة ثلاثية الأبعاد هي التى تعطي الإحساس بالعمق.
• عندما تنحرف إحدى العينين يتم إرسال صورتين مختلفتين للمخ وعندما تظهر هذه الحالة في طفل صغير فإن المخ يتعلم أن يتجاهل الصورة الصادرة من العين المنحرفة ويرى فقط الصورة الصادرة من العين المستقيمة أو التي ترى بصورة أفضل . وكنتيجة لذلك يفقد الطفل الإحساس بالعمق.
• لكن عندما يظهر الحول لدى البالغين فغالباً ما تتكون لديهم رؤية مزدوجة لأن المخ يكون مدرباً على استقبال الصور من كلا العينين ولا يستطيع تجاهل الصورة الصادرة من العين المنحرفة.

كسل العين

• تتكون الرؤية السليمة خلال الطفولة المبكرة وتكون كلا العينين في وضعية مستقيمة . ويسبب الحول كسلاً في العين والمنحرفة أو الضعيفة . ويتعرف المخ على الصورة الصادرة من العين السليمة ويتجاهل الصورة الصادرة من العين الضعيفة ( الكسولة ) وذلك يظهر في حوالى 50% من الأطفال المصابين بالحول.
• يمكن علاج كسل العين بتغطية العين السليمة لتقوية وتحسين الرؤية في العين الضعيفة.
• وإذا تم تشخيص كسل العين فى السنوات الأولى من العمر فذلك يعنى عادة نجاح العلاج . وإذا تأخر العلاج يصبح كسل العين حالة دائمة لدى الطفل . وكقاعدة فإنه كلما تم تشخيص كسل العين مبكراً كلما تحسنت القدرة على الرؤية لدى الطفل.

ما هو سبب الحول ؟

• إن السبب الأكيد للحول ليس مفهوماً بشكل كامل .ولكن يجب أن تعرف أن هناك 6 عضلات هي التى تتحكم في حركة العين الواحدة . وتتصل تلك العضلات بالعين من الخارج . وفي كلا العينان توجد عضلتان تحركان العين لليمين واليسار بينما العضلات الأربعة الأخرى تحرك العين لأعلى ولأسفل ولأى زاوية مائلة.
• موازاة اتجاه العينين وتحديد النظر في نقطة واحدة فإن كل العضلات في كلا العينين يجب أن تعمل معاً بشكل متوازٍ . ويتيح ذلك حركة العينين بنفس الشكل المتناسق.
• يتحكم المخ في حركة تلك العضلات لذلك يظهر الحول في بعض الأطفال الذين يعانون من الحالات التالية:
  • شلل المخ.
  • المنغولية.
  • استسقاء الرأس.
  • أورام المخ.
  • ممكن أن ينتج الحول أيضاً من جراحة إزالة الكتاراكت ( المياه البيضاء ) أو بسبب إصابة شديدة في العين.

ما هى أعراض الحول ؟

إن العرض الرئيسى للحول هو وجود عين غير مستقيمة . وفى بعض الأحيان فإن الأطفال المصابين بالحول تنحرف إحدى عينيهم فى ضوء الشمس الساطع أو يميلون برؤوسهم فى محاولة لاستعمال كلا العينين معاً.

كيف يمكن تشخيص الحول ؟

يمكن تشخيص الحول من خلال فحص العين . لذلك يجب فحص عينى الأطفال بواسطة طبيب العيون قبل أو عند سن الرابعة, وفى حال ظهور حالات سابقة من المرض أو كسل العين في عائلة الطفل يجب فحصه قبل سن الثالثة, ومن الطبيعي أن تظهر عيون الأطفال حديثي الولادة بشكل متقاطع . كما أن الأطفال الصغار من الطبيعي أن تكون أنوفهم عريضة ومسطحة مع وجود ثنية من الجلد عند الجزء الداخلي من جفن العين مما يعطي العينين شكل الحول, وهذا الشكل الكاذب للحول يختفي مع تقد الطفل في السن . ويستطيع طبيب العيون التمييز بين الحول الحقيقي والحول الكاذب.

اختبارات الكشف عن الحول عند الأطفال

يوجد 3 أنواع من الفحوصات التي تكشف عن إصابة الأطفال بالحول ومنها الآتي:

• اختبار انعكاس الضوء

في هذا الاختبار يقوم الطبيب بتوجيه مصدر للضوء إلى عين الطفل حيث يلاحظ انعكاس الضوء عليهما فإذا كان طبيعيًا فسوف يكون الانعكاس متطابق مع كلتا العينين، أما في حالة وجود حول فسوف يوجد عدم تطابق واضح وملحوظ في عين الطفل.

• الانعكاس الأحمر

اختبار الانعكاس الأحمر يتم فيه توجيه مصباح فحص خاص لهذا الاختبار حيث يوجه إلى عين الطفل المصاب ويحاول تحديد الانعكاس الأحمر في عين الطفل، إذا كان هناك عدم تطابق فإن ذلك يدل على إصابة العين بالحول.

• تغطية العين وإزالته فجأة

في هذا الفحص يقوم الطبيب بتغطية عين واحدة للطفل وذلك بإحدى يديه أو باستخدام أداة خاصة لذلك، ويحاول الطبيب جذب انتباه الطفل باستعمال مصدر للضوء أو لعبة مميزة، ثم يلاحظ الطبيب حركة عين الطفل المكشوفة أو غير المغطاة، وبعد ذلك يكشف العين الأخرى بشكل مفاجئ وبذلك يلاحظ الطبيب انحراف العين، ويتم إجراء هذا الاختبار على كلا العينين.

• توجد عدة وسائل أخرى لتشخيص الإصابة بالحول عند الأطفال

من الوسائل المستخدمة لتشخيص الحول عند الأطفال ما يلي:

• • العوامل الوراثية ، والتاريخ العائلي.
  • فحص مستوى نظر الطفل.
  • فحص قاع العين.

كيف يمكن علاج الحول ؟

• الحفاظ على قوة الإبصار.
• تصحيح وضع واستقامة العينين.
• استعادة الرؤية السليمة لكلا العينين.
• ويقرر طبيب العيون أسلوب العلاج بعد فحص شامل للعين . وفي بعض الحالات باستعمال نظارة طبية أو بالجراحة لتصحيح الاتزان في عضلات العين أو بإزالة المياه البيضاء في حال وجودها وبتغطية العين السليمة لعلاج كسل العين في العين الضعيفة.

أنواع الحول

• الحول الأنسي أو الداخلي

وهو الحول الناتج من انحراف العين للداخل . وهو النوع الشائع لدى الأطفال, والأطفال المصابون بالحول الداخلي لا يستعملون عينيهم معاً وعادة ما تكون الجراحة المبكرة ضرورية لتعديل وضع العين, وخلال الجراحة يقوم الطبيب بتعديل الشد الموجود على عضلات إحدى العينين أو كلاهما, حيث يقوم الطبيب بتحريك نقطة التقاء العضلة الداخلية مع جدار العين الخارجي إلى الجزء الخلفي من العين, وهذا التعديل يقلل من جذب العين للداخل ويسمح لها بالحركة بحرية أكبر للخارج, وتوجد طريقة أخرى يقوم فيها الطبيب بتقصير العضلة الخارجية للسماح للعين بالحركة للخارج.

• الحول الأنسي التكيفي

وهذا النوع من الحول ينتشر بين الأطفال المصابين بطول النظر في عمر سنتين أو أكثر, فعندما يكون الطفل صغيراً ومصاباً بطول النظر فإن محاولته لتركيز نظره على الأجسام القريبة يؤدي للحول الداخلى, وتساعد النظارة الطبية على إزالة عبء التركيز على الأجسام القريبة عن العين مما يؤدى لعودة العينين للوضع الطبيعي, وتساعد قطرات ومراهم العين الخاصة أو العدسات المنشورية على تصحيح وضع العين.

• الحول الوحشي أو الخارجي

وهو الحول الناتج من انحراف العين للخارج . ويظهر عندما يجهد الطفل عينيه فى محاولة تركيز بصره على الأجسام البعيدة, ويظهر فقط من وقت لآخر وبالذات عندما يكون الطفل شارداً أو متعباً أو مريضاً . كم قد يلاحظ والدا الطفل أن إحدى عينيه تنحرف للخارج عند مواجهة ضوء الشمس الساطع . ورغم أن النظارات الطبية أو المنشورية مع تمارين العين قد تساعد على تصحيح وضع العين إلا أن الجراحة قد تكون ضرورية.

كيف تجرى جراحة الحول ؟

لا يتم إخراج العين من التجويف الموجودة به في الرأس أبداً أثناء الجراحة . إنما يقوم طبيب العيون بعمل فتحة صغيرة فى النسيج المحيط بالعين لكى يصل للعضلات المحيطة بها,يتم تصحيح وضع عضلات العين حسب اتجاه انحراف العين . وتجرى جراحة تصحيح الحول لدى الأطفال تحت تأثير مخدر عام.

تكون فترة النقاهة بعد الجراحة سريعة حيث يستطيع المريض ممارسة حياته الطبيعية بعد الجراحة بأيام قليلة . وقد يحتاج المريض بعد الجراحة لنظارة طبية أو منشورية وفي بعض الأحيان قد يحتاج لجراحة أخرى لإبقاء العينين فى الوضع الطبيعي, وبالنسبة للأطفال المصابين بحول مستمر تقدم الجراحة المبكرة فرصة ممتازة لإمكانية عمل العينين بشكل طبيعي.

الأفضل للطفل هو إجراء هذه الجراحة قبل سن المدرسة, ومثل أي جراحة أخرى توجد بعض المخاطر للجراحة مثل العدوى أو النزيف أو التعرج الشديد مما قد يؤدى لفقد جزء من الإبصار, وجراحة الحول إجراء آمن وفعال لعلاج انحراف العين ولكنها لا تغنى عن استعمال النظارة الطبية أو علاج كسل العين.

علاج الحول باستخدام التمارين

يمكن علاج الحول بدون الخضوع للجراحة والتي تثير قلق الكثير من المرضى، ولكن يمكن معالجة الحول البسيط، أو المتوسط من خلال اللجوء إلى إجراء عدة تمارين بسيطة وتعد من الطرق العلاجية الفعالة في حالات الحول.

وذلك لأن تمارين العين تعمل على تقوية عضلات العين وأيضًا تنظيم حركتها، وتوجد عدة تمارين يمكن تطبيقها في المنزل، وبعض التمارين الأخرى التي يجب إجرائها تحت إشراف متخصص رعاية.

لذلك سوف نتعرف على تلك التمارين المنزلية والتي تشمل الأتي:

• تمرين الضغط باستعمال القلم الرصاص

تمارين الضغط بالاعتماد على القلم الرصاص تعد من العلاجات البسيطة والتي يمكن إجرائها في المنزل حيث تساهم في علاج الحول ويتم التمرين من خلال إمساك احد الوالدين قلم رصاص ووضعه أمام وجهه الطفل، والبدء في تقريب القلم ببطء وبحذر شديد إلى الأنف، وتنبيه الطفل إلى متابعة النظر إلى القلم.

وعند رؤية الطفل إلى قلمين أو ازدواج الرؤية، ففي هذه الحالة يجب إعادة القلم مرة أخرى، ويمكن إجراء هذا التمرين أكثر من مرة على مدار اليوم، ووفقًا لتعليمات الطبيب الموصي بها.

• سلسلة بروك

سلسلة بروك تمرين يتم إجراءه في المنزل أيضًا ولكن يحتاج إلى مجهود أكبر وتركيز من جانب الطفل، حيث يحتاج التمرين إلى خيط يبلغ دوله متر ونصف، و3 خرزات ذو ألوان مختلفة.

يتم إجراء هذا التمرين من خلال 3 خطوات تتم كالآتي:

• • يتم وضع الخرزات الثلاثة في الخيط وعمل مسافات مناسبة ومتساوية بينهم.
  • يتم تثبيت إحدى طرفي الخيط عند الأنف، أما الطرف الأخر من الخيط يتم تثبيته في شيء ثابت مثل الكرسي أو المكتب.
  • أطلب من الطفل تركيز نظره على الخرزة ألقرب إلى أنفه ويتم الاستمرار هكذا حتى يراها كأنها في منتصف الخيط لوحدها، وبعد ذلك يتم تكرار التمرين مرة أخرى مع باقي الخرز وبنفس الطريقة مرة أخرى، وتكرار هذا التمرين يحدده الطبيب المعالج للطفل.

نصيحة مغربي

الحول من الأمراض التي تصيب الأشخاص منذ الصغر ولذلك لابد من الاهتمام بالطفل جيدًا وإجراء فحوصات النظر الخاصة بالأطفال في حالة ملاحظة أي عرض غير طبي بعين الطفل، لأن اكتشاف المرض ومعالجته مبكرًا قد يقضي عليه تمامًا، وتصبح عين الطفل طبيعية جدًا.